[分享]西咪替丁的临床应用 西咪替丁，这个药物可以说物美价廉，用途广泛，很符合我们当前的实际，把平时的积累，和大家交流，希望大家多提宝贵意见。 【药理及功效】H2组胺受体阻滞剂，抑制胃酸分泌，并具有抗病毒及抗雄激素作用。可抑制药酶细胞色素P-450活性和降低肝脏血流量。 【应用】 1.扁平疣：西咪替丁400mg，每日3次，10日为一疗程，休药10日。 2.瘙痒症：西咪替丁0.4、扑尔敏4mg,每日三次，7日为一疗程。症状性瘙痒症：西咪替丁300mg,每日4次。 3.带状疱疹：西咪替丁200mg,每日3次，睡前加服200mg；用药后24小时见效。 4.单纯疱疹性口腔炎、阴唇炎：西咪替丁30mg/kg.d，分2次静脉滴注，7日后改为口服，维持治疗10日。西咪替丁粉涂搽溃疡创面。眼部病毒感染（眼睑带状疱疹、单纯疱疹性角膜炎等）：服用西咪替丁200~400mg，每日3次；24小时后眼部症状减轻。 5.座疮、黑头粉刺：2%西咪替丁溶液外搽，每日2次，用药13周。 6.真菌感染：西咪替丁与灰黄霉素并用可增强疗效。褥疮：清洁消毒创面后涂以2%西咪替丁新制水溶液，每日2次，痂皮形成后停用。 7.女性脱发：西咪替丁300mg，每日2次，用药1.5~9个月。脂溢性脱发：西咪替丁200mg 每日3次，服用5周；总有效率79%。 8.银屑病：西咪替丁0.6/d，分2次服，6~8周后减至0.4g/d，继服4周;配合矿泉裕。 9.系统性着色性荨麻疹：H1和H2组胺受体阻断药联用，效果更佳。 10.慢性荨麻疹：西咪替丁4~6mg/kg，每日3次，继服苯海拉明1mg/kg，每日3次。 11.过敏性紫癜：西咪替丁1.2g/d，加5%葡萄糖250ml，静脉滴注。紫癜消退后改口服西咪替丁0.8~1.0g/d，分4~5次服用。 12.流行性腮腺炎：西咪替丁与扑尔敏联用，可全部治愈。 13.水痘：西咪替丁15mg/kg.d，分3次口服，疗程3天；可作为治疗水痘首选药。 14.女性多毛症：西咪替丁治疗后可使毛发生长速度减慢（抗雄激素作用）。 15.前列腺增生症：西咪替丁1.2~1.6/d，分4次服，病情好转后减量至400mg/d，排尿基本正常后停药。 16.嗜酸性筋膜炎：西咪替丁1.2g/d，静脉滴注，用药3个月后改为服用雷尼替丁0.45g/d，6个月可基本治愈。 17.格林-巴利综合症：西咪替丁0.8~1.2g/d，分2次加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注，10日为一疗程。 18.急性病毒性心肌炎：常规治疗下，加用西咪替丁0.2g，每日4次；可以提高疗效，特别是伴有窦性心动过速患者效果良好。快速性心律失常：西咪替丁0.4~0.6g、加25%葡萄糖液40ml，静脉注射每日1次，7日为一疗程；总有效率80%。过敏性心律失常：西咪替丁0.2g,每日4次。急性心肌梗死早起心律失常：西咪替丁0.8g、加5%葡萄糖液250ml，缓慢静脉滴注。 19.流行性出血热：西咪替丁15~20mg/kg.d、分3次服；可预防消化道出血，并具有抗病毒作用。 20.B细胞性慢性淋巴细胞白血病、紫质症：西咪替丁单用或配合干扰素应用，均有一定疗效。 21.急性胰腺炎：西咪替丁0.8g，静脉滴注，6小时一次，用药96小时可缓解腹痛及缩短病程。 22.胰腺功能不足吸收不良症：西咪替丁及胰酶在饭前同服，可减轻脂肪泻。西咪替丁対回肠切除后脂肪泻亦有效。 23.乙肝HbeAg阳性症：西咪替丁0.8g/d，联用激素或阿糖胞苷，对于抗原转阴有效。 24.胰腺囊性纤维性病变：西咪替丁0.8g，静脉滴注，6小时一次，用药2~3日。肝硬化门脉高压症：西咪替丁0.4g，加10%葡萄糖液150ml，静脉滴注（30滴/分）；可降低门脉压。 25.溃疡性结肠炎：西咪替丁1g/d，分3~4次服用至病情稳定后2个月左右，改为维持量0.4g/d。或西咪替丁针剂0.4g，加温生理盐水100ml，每晚保留灌肠1次，15日为一疗程。 26.慢性结肠炎：西咪替丁1g/d，早中晚各200mg，睡前服用400mg。 27.应激性溃疡：第1周每4小时静脉注射西咪替丁0.4g，以后改为口服0.2g，每日4次，疗程4周。 28.小儿秋季腹泻：西咪替丁10~20mg/kg，加生理盐水100ml，静脉滴注，每日1次，病情好转后改为口服。 29.上消化道出血：西咪替丁200mg，每日3次，晚睡前加服400mg 。或西咪替丁0.6mg，加生理盐水100mg,静脉滴注，每日1次，咯血：西咪替丁0.2mg，每日3次，服用3日。 30.肥厚性蛋白缺乏性胃炎：西咪替丁1g/d，用药3~6月；可使血浆蛋白增加，症状改善。 31.急性胃炎：西咪替丁0.4~0.6mg，加葡萄糖40ml,静脉注射（2~3分钟），每日2次，用药3日（病情需要亦可静脉注射）；并用抗菌剂。 32.非溃疡性消化不良（原发性消化不良）：西咪替丁400mg，每日2次，服药4周。 33.呃逆：西咪替丁0.4g，加50%葡萄糖液40ml，静脉注射，8小时1次。 34.支气管哮喘：西咪替丁0.4~0.6g，每日2~3次，或西咪替丁0.8~1.2g，加5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次，连用3~5日，总有效率86.9%。 35.免疫缺陷性疾病、移植物排斥放映：可试用西咪替丁配合治疗，提高免疫力。 36.黑色毒瘤：西咪替丁1g/d，与干扰素4~12百万单位/d联用；或服用双香豆素100mg，15日后加用西咪替丁300mg，每日4次，可抑制瘤细胞，至疾病明显进展时停药。 37.各种晚期癌症疼痛：西咪替丁1~2g/d，疗程3~10周，联用阿司匹林0.5~1g，每日4次；对缓解疼痛、厌食、腹胀、恶液质等有一定效果。 38.蕈样肉芽肿：西咪替丁300mg，每日3次。 39.甲状旁腺功能亢进症：西咪替丁0.4~0.9g/d，可以成为“化学性甲状旁腺切除术”，使甲状旁腺激素恢复正常水平，不影响血钙代谢。 40.细胞免疫障碍性疾病、抑制性T细胞和丙种球蛋白过少症：西咪替丁0.3g，稀释后静脉注射，6小时一次，用药3~5日。 41.预防手术中吸入性肺炎：西咪替丁减少胃酸分泌由于阿托品，可手术前应用。 42.小儿反复呼吸道感染：西咪替丁15~20mg/kg.d，分3次服用，每两周连服5日，用药5个月；有效率98%。 43.动物驱虫：服用西咪替丁驱虫，可增加动物体重。 44.变应性鼻炎：表面麻醉后下鼻甲粘膜注射西咪替丁0.4g（双侧），5~7日1次，4~6次为一疗程；同时用西咪替丁溶液滴鼻。全部有效。 45.肺心病急性发作：0.6~0.8g，静脉滴注，每日一次；可缓解症状，减少肺啰音。 46.减肥：西咪替丁200mg，饭前30分钟服，8周平均减轻体重9.5kg.。 47.FAPA综合症（周期性发热、溃疡性口炎、咽炎、淋巴结炎）：西咪替丁150~200mg，每日2~3次，配合强的松，用药6~8个月。 48.肿瘤：（1）胃癌：西咪替丁0.2g口服，每日2次，疗程2年，延长生存期。西咪替丁也可改善胃类癌综合征患者的部分症状。（2）肺转移癌等晚期癌症：西咪替丁0.3g口服，每日两次，可使病灶明显缩小。西咪替丁0.2~0.4g口服，每日一次，或0.6g静脉滴注，加服阿司匹林治疗多种晚期癌瘤，有效率81%，平均生存期明显延长。（3）肝癌：西咪替丁0.2g口服，每日一次；有抑制恶性肿瘤生长，延缓癌细胞转移的作用。（4）黑色素瘤：双香豆素治疗，加用西咪替丁1g/d，可显著提高疗效。西咪替丁1g/d口服，加用白细胞干扰素400万单位，每周5次，可使肿瘤消退。（5）血液瘤：西咪替丁1.2g/d口服，疗程28日；治疗慢性B淋巴细胞白血病、T淋巴细胞癌均获得临床缓解，但停药后易复发。西咪替丁也能改善碱性白血病、霍奇金病及真性红细胞增多症患者的部分症状。（6）卵巢癌;口服西咪替丁1g/d，可提高患者自然杀伤细胞活性，增强抗癌免疫。机制：消除组胺的抑制作用，增加抗体合成，抗炎和重建细胞免疫作用并加速抗原的清除。西咪替丁还可阻止过敏性溃疡形成，对面议复合物疾病的防治也有积极的作用。西咪替丁与环磷酰胺等联用或交替使用，可调节T细胞活性，减少耐药性和严重毒性。先服用西咪替丁28日，可提高氟尿嘧啶的血药峰值74%；可能是由于降低肝血流量、抑制肝药酶对氟尿嘧啶代谢，以及调节T细胞功能等因素。 49．心律失常：西咪替丁0.4~0.6g，加25%葡萄糖液40ml，静脉注射，每日两次，显效后改为每日一次，7日为一疗程；总有效率80%，对室、结性早搏疗效较好。频发早搏：西咪替丁200mg，口服，每日4次，用药3~5日全部有效。 50.急性出血性结膜炎：西咪替丁20~30mg/kg.d（成人400mg），每日3次，同时用0.5%新霉素滴眼液，4周为一疗程。 51.疱疹性咽峡炎：西咪替丁4~6mg/kg.d，疗效显著优于其他抗病毒药。 52.慢性结肠炎：西咪替丁200mg、甲硝唑0.4g，每日3次，有效率93.1%；优于单用甲硝唑（82.5%）。 53.精神紧张性脱发：西咪替丁注射液0.8g、地塞米松10mg、加5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日一次，10日为一疗程。 54.复发性口腔溃疡：西咪替丁粉外敷溃疡面，每日2次，用药2~3日。 55.骨化性肌炎：西咪替丁100mg，每日2次，用药3个月肌钙化减少。机制：H2-组胺受体拮抗药通过内分泌调节影响钙代谢，使骨、肌肉、血管的末梢处钙沉着减少。钙代谢障碍钙沉着病，包括骨化性肌炎、局限性韧带钙化症、皮肤结石、弥漫性钙化症、肌间质钙化症、间盘钙化、肺钙化及瘤体钙化等均可应用西咪替丁治疗。 56.预防新生儿颅内出血并发应激性溃疡：原发病治疗基础上，加用西咪替丁10~15mg/kg，加10%葡萄糖液15ml，静脉滴注，每日1次，病情稳定后停药。 【联用】 —氢氧化铝凝胶：可使西咪替丁生物利用度从82%降至55%，两药应间隔1小时以上服用。 +潘生丁：与西咪替丁联用治疗带状疱疮，可提高疗效。 +生胃酮：与西咪替丁联用可加速胃溃疡愈合。 +丙谷胺：与西咪替丁联用治疗溃疡病有协同作用。 +哌吡氮平（哌仑西平）：可增强和延长西咪替丁作用。 +氟尿嘧啶：西咪替丁可增加氟尿嘧啶的吸收，增强疗效。提前28日服用西咪替丁，可是氟尿嘧啶血药浓度峰值提高74%。 +苯唑青霉素：西咪替丁可使苯唑青霉素口服吸收增加8倍以上。 +胰酶：西咪替丁可保护不受胃酸破坏。 +环磷酰胺：与西咪替丁联用或交替使用，可减轻环磷酰胺免疫抑制作用和毒副作用。 —氯霉素：与西咪替丁联用可加重骨髓抑制和铁利用障碍。 —酮康唑：西咪替丁可使其血药浓度下降20%，生物利用度下降65%。 —氨茶碱：西咪替丁可抑制其代谢和清除，两药联用可导致严重毒副作用。 —吗啡、哌替啶、美沙酮、利多卡因：西咪替丁可使这些药物的血药浓度升高，引起呼吸抑制，精神紊乱，定向力丧失。 —加啡因：西咪替丁可使其血药浓度升高70%。 —灭吐灵：可使西咪替丁生物利用度由80%下降至63%，联用时需增加西咪替丁用量。 —乳酶生：可降低西咪替丁疗效（产酸作用减少吸收20~30%）。 —B-受体阻断剂：与西咪替丁联用易致心动过缓或心力衰竭。西咪替丁可使心得安血药浓度增加3~6倍。 —钙道阻滞剂：西咪替丁可使其消除率下降，联用时硝苯啶应减量40%，地儿硫卓应减量30%~35%。 —抗高血压药：西咪替丁可抵消可乐亭、安血定、胍乙啶及长压定等药物的降压作用。 —多巴胺：与西咪替丁联用可致室上性心动过速。 —巯甲丙脯算：与西咪替丁联用时中枢神经系统反应增强，有致精神病的报道。 —抗癫痫药：西咪替丁可抑制苯妥英钠、卡马西平等药物代谢，增加药物浓度；如需联用应减少抗癫痫药物用量和检测药物浓度。 —糖皮质激素：西咪替丁可降低激素排泄，使其血药浓度升高。 —三环类抗抑郁药：西咪替丁可使丙咪嗪和去甲咪嗪血药浓度升高75%，副作用增多；联用时，三环类抗抑郁药应减量。 —利多卡因：西咪替丁可使其清除率降低至1/4，血药浓度升高75%,毒性增大。 —苯儿氮卓类：西咪替丁可降低安定、去甲基安定和利眠宁等药物的肝代谢，使其血药浓度升高1~2倍，镇静作用增强；但对去甲羟安定和氯羟安定无影响。 —铁剂：西咪替丁可减少铁吸收。 —氯丙嗪：西咪替丁可使其吸收减少，疗效降低。 —氯甲噻嗪：西咪替丁可使其清除率降低60%，药效增强，催眠时间延长1倍以上，并可引起过度镇静和呼吸抑制。 —普鲁卡因酰胺：西咪替丁可使其清除率降低，半衰期延长。 —乙酰普马嗪：西咪替丁可使其清除率降低1倍，半衰期明显延长。 —酰胺咪唑：西咪替丁可使血药浓度升高。 —胰岛素：西咪替丁可使血糖升高，联用时应酌情增加胰岛素用量。 —口服避孕药：西咪替丁可使其作用增强，并增加液体潴留，有致血栓及糖尿等副作用。 —华法林：与西咪替丁联用时抗凝作用增强。 —氨基甙类抗生素：与西咪替丁皆有神经肌肉接头阻断作用，可导致呼吸抑制。 —美法仑：西咪替丁可使口服美法仑生物利用度降低约30%。 —苯巴比妥：可加速西咪替丁的代谢。 —强心甙：西咪替丁可使强心甙血药浓度升高，联用时易发生强心甙中毒反应。 —阿司匹林：西咪替丁可使阿司匹林胃刺激作用减轻、吸收增加，药效和副作用均增加。 —消炎痛：西咪替丁可防止消炎痛所致胃出血，但减少吸收和降低疗效。 +硫糖铝：与西咪替丁联用有双重抗溃疡作用，但有可能两药相互降低疗效（降低硫糖铝水解发挥药效）。 —四环素类抗生素：西咪替丁可使其吸收降低，减低药效；但糖浆剂不受影响。 +林可霉素：西咪替丁可使其生物利用度提高（血药浓度提高）。 —抗酸剂：可使西咪替丁生物利用度降低，血药浓度下降33%,联用应间隔1~2小时。 —阿托品类：与西咪替丁联用可降低疗效，增加毒性反应；但可能有益于治疗十二指肠溃疡和卓—艾氏综合征。 —异丙嗪：与西咪替丁联用可加重心绞痛、间歇跛行等不良反应。 +抗M受体药与粘膜覆盖药（得乐冲剂、三钾二枸橼酸络合铋、胃必治、乐得胃等）：与H2-组胺受体阻断剂联用，可迅速消除溃疡症状，抑制攻击因子，加速溃疡愈合并减少复发。 +柴胡桂枝汤、四逆汤、半夏泻心汤：具有抗应激作用，适用于溃疡体质病人反复发作的胃、十二指肠溃疡，与H2—组胺受体阻滞剂或制酸药联用可增强疗效。 —心得安：与西咪替丁联用时心得安的清除率降低，血药浓度升高2~3倍，可发生严重心动过缓、低血压，应监测血药浓度并酌减用量。 —美托洛尔：西咪替丁可提高美托洛尔的血药浓度，有肝损害者需慎用。 —胺碘酮：西咪替丁可使胺碘酮血药浓度升高38%，但有时无改变，个体差异较大。 —维拉帕米：西咪替丁可抑制维拉帕米代谢，提高其生物利用度，使血药浓度升高，两药联用时应谨慎。 —利多卡因：西咪替丁可使利多卡因血药浓度增加、半衰期延长，清除率降低。静脉注射西咪替丁时不会出现这种情况。 —富含酪胺食物：服用西咪替丁期间，进食富含酪胺食物可发生剧烈头痛和高血压反应。酪胺食物包括香蕉、鱼子酱、干酪、腊肠、腌青鱼、香肠、鸡肝、牛肝橘子等。 —吸烟：应用H2-受体阻断药治疗十二指肠溃疡，吸烟者不易治愈，治愈后继续吸烟者更易复发。 【用药注意】 老年人、肾功能减退者用量较大时，可有精神错乱、定向障碍等。孕妇用药可引起胎儿肝功能障碍。哺乳妇女可因乳汁排泄药影响乳儿。少数长期用药者可有头痛、便秘、肌痛、药热、皮炎、阳痿、男性乳房发育等。